一个人的肥胖是有胃开始的，管得住胃才管得住嘴，管得住嘴能能拥有一个好身材，这个逻辑是大家都公认的真理。

作为医生，明白再安全的药也不是万能的，得靠自己管住嘴、迈开腿。但医生在超适应证用药时，要有特别明确的证据支持用药对患者的获益更大，才能够得以应用。

对于目前不少肥胖者采用一些降糖药物来进行减肥，可能是源于一些肥胖的 2 型糖尿病患者在降糖的过程中发现其减重效果不错，逐步就传为减肥药了。偶尔治愈也向主流的几个网购平台的多家药店咨询，客服均回复需要处方才可以买。呕吐，能吐出胆汁那种，喝口水都恶心。在某社交平台上，很多人都在晒用度拉糖肽减肥的感受，图源：某社交平台截屏不用处方在药店可以买8 月 1 日，在朝阳医院内分泌科门诊，体型微胖的公司职员周雪拿到了医生开的度拉糖肽处方，不过医生告诉她医院没药，要去医院外面的药店自己买。打了针以后，饥饿感不明显。

去年夏天，李玲连续给自己打了三针度拉糖肽，一开始恶心、胃酸、想吐又吐不出来，跟早孕反应有些像，连续两天都没力气运动，但是她还是吃了汉堡、烧烤，只是没有以前那么香了，味觉受影响，食欲降低了。陈宾介绍，他没有糖尿病，餐前空腹血糖值在 4.0~5.0mmol/l，血压血脂都接近正常值，他的肥胖是家族遗传，从小就很胖，长肉特别快。据WHO定义，BMI≥25为超重，BMI≥30为肥胖，目前该标准已被美国、欧洲、日本、韩国等多国采用。

然而，减肥药领域却远未饱和，急需高效、安全减肥药。今年6月，该药又被FDA批准用于≥12岁的肥胖儿童患者的慢性体重管理，这些患者的BMI在对年龄和性别进行标准化后超过了至少95%的青少年。BMI是肥胖症诊断的通用标准，但各国标准不同。活性药物成分是一款首创、寡肽类黑皮质素4受体（MC4R，是下丘脑中枢控制食欲的总开关）激动剂，通过皮下注射给药。

公司也正在积极研发用于治疗肥胖的INHBE靶向siRNA疗法。于2014年9月被FDA批准作为一种辅助药物，联合低热量饮食和运动，用于肥胖成人患者的体重管理。

此外，在研减肥新药的药物类型也愈发多样，例如安进的研发的AMG 133是一款抗体-肽偶联物，由抑制GIPR的单克隆抗体与胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物偶联而成。于2021年6月被FDA批准作为低热量饮食和加强运动的辅助手段，用于治疗肥胖（BMI≥30kg/m2）或超重（BMI≥27kg/m2）并伴有至少一种体重相关合并症的成人患者。而且，近来全球多款在研减肥新药取得可喜进展，如今年10月，礼来的被FDA授予快速通道指定，用于治疗成人肥胖或超重以及体重相关的并发症。摩根士·丹利团队认为肥胖是新的高血压领域，有可能成为下一个重磅炸弹药物类别，预测2030年全球减肥药物的销售额将达到540亿美元。

于2020年12月被FDA批准用于年龄≥6岁的罕见肥胖症儿童和成人患者的长期体重管理，具体为：经基因检测证实是由前阿片黑素细胞皮质激素(POMC)、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/型(PCSK1)或瘦素受体(LEPR)缺陷引起的肥胖症。随着颜值经济的发展，以及人们健康意识的提高，减肥药是国内外药积极企布局的热门赛道一名减重科医生表示，最近半年司美格鲁肽持续缺货，医院为此收紧处方权限，仅内分泌科和减重科医生能开出此药。不到半分钟，一次有效注射完成。

按照说明书，司美格鲁肽有两个明确的用药禁忌，那就是甲状腺功能异常和既往胰腺炎。（应讲述者要求，除朱满生外，文中人物均为化名）。

她似乎感受到这个药对食欲的控制力，看到美食，她还会是嘴馋，但饥饿感不再像之前那么强烈，吃不了几口，胃似乎一下就被填饱了。这些经历让她不允许自己变胖。

某种程度上，混乱的使用市场，意味着对该药品的管理存在一定问题。在非正规渠道里，司美格鲁肽甚至被炒到近千元。一个月的时间，她的体重降了11斤。有一段时间，盼盼甚至在研究切胃手术。不到两天，呕吐的症状又发生了。严格的用药流程是给病人开药之前，患者都需要做甲状腺超声检查，只有甲状腺没问题，才能够使用。

第二个月，盼盼直接将剂量调到1mg，这一次，她又瘦了12斤。但某些美容机构为逃避责任，基本不愿意承认和提供相关情况。

她总结过去的人生阶段，除了挣钱，最重要的事就是减肥。一个月后，盼盼的体重从167斤降到148斤。

她身高1米72，当时只有100来斤，站在展台上，客户会主动跑来跟她说话。直到刷到一个短视频打司美格鲁肽上吐下泻进医院，朱丽才后知后觉，意识到司美格鲁肽也在自己的身体里发生副作用了。

全职妈妈杨静今年36岁，在别人看来，杨静的生活曾令人羡慕：儿子成绩优秀，已经在申请美国的学校，爱人能挣钱，每个月固定给她五万家用。如今反过来，她要用更强大的意志力，来遏制反弹的食欲。停药可能就是反弹的时候，如果没有配合健康的饮食和运动，到时候食欲可能反扑，甚至比之前吃得更多。一位36岁的温州人，为了买到药，找了做代购的表妹，对方告诉她，都断货了，买不到了，她又搜遍电商平台，终于有一家网店愿意给没有处方的她开药，原价478元一支的针，在这里也涨到780元。

在这些平台上，药品的售价也比线下医院渠道高出约30%-85%。她不得不面对掉发严重和尿量减少。

她试过拔罐针灸、吃中药，也在网上买过代餐，但都以失败告终。显性的副作用，让一些使用者及时停药，下次送我钱，我都不打了，一个博主说。

一个50岁的中年妇女，拿着80岁母亲的糖尿病病历，在西安的一家三甲医院成功开到了司美格鲁肽。没有想象中的疼痛，盼盼松了一口气，很紧张，结果一点感觉都没有。

她还记得那段时间，每天最期待的事情就是上称，只要变瘦，就会很开心很自信，就会有动力再继续减。第二周，剂量直接上调到0.5mg。朱满生担心的是，由于药物对甲状腺的刺激作用，没有做筛查的患者，用药后会诱发甲状腺癌，但这个问题需要更长时间的观察和捕捉，这也是最致命和隐秘的。她今年38岁，没有糖尿病，今年2月，从短视频平台上得知司美格鲁肽能减肥。

代价这只是躺着瘦的代价之一，对本算健康的身体，短期内急剧下降的体重带来更大的负担。第一次，盼盼只注射了最小的剂量0.25mg，第二天药起了一点作用，盼盼有了恶心、头晕和心慌的症状，像是低血糖，很想吃甜食。

根据《经济观察报》的报道，购买者只需在问诊信息里，自行填写2型糖尿病，并承诺使用过且无过敏史，即可开出处方，购买该药。讲述者供图这种没有压力，不需要强大自控力的减肥方式，让很多人着迷，其中就包括家庭主妇们。

自从司美格鲁肽被美国FDA获批成为减重药，断货成为常态。2023年5月，浙江诸暨警方宣布破获全国首例非法研发、生产、销售含有司美格鲁肽成分的假药，涉案金额超过1亿。